摘取 要;药品价格和医疗保险制度的关系十分紧密。药品流通领域的效率强弱对药品价格又具有反感。我国的药品流通领域中仅存许多缺失，这些缺失将对我国目前尚能正处于培育期的医疗保险制度产生有利影响，加添了人们享用医保的负面压力。
本文针对我国药品流通领域的现状做出，并融合国外药品流通领域的成功经验，明确提出一些涉及建议。; 关键词;药品流通领域;；;环节链;；设租;；;寻租;； 交易成本;；;药品流通模式; 长期以来，我国的药价虚高后遗症着广大患者。药品从生产厂家以后零售终端（或药店），几经多层环节，每经历一个环节，药价就被不合理地提升一次，涉及报导早就屡见不鲜。; 为了诱导流通领域的药价虚高，我国在2000年7月7日，针对药品流通体制改革实施了《关于印发医疗机构药品集中于招标订购试点工作若干规定的通报》（卫规财放[2000]232号）。
上，药品招标是一种降低交易成本的“阳光工程”，广大患者不会必要获益。然而在实际操作中，弊端层出不穷，甚至有人指出，实施药品招标前会造成个体贪腐，招标后则演变一种集体贪腐， 上述反常现象皆产生于药品流通领域，因此，有适当融合药品在流通过程中的特殊性来投影整个流通环节里的每一个环节，并糅合国外的涉及成熟期经验，借以填补我国药品流通领域中长期不存在的缺失。
; 毕业论文 http://www.lw54.com 一、药品流通过程中的特殊性; 药品作为类似商品，在流通过程中最少不会展现出出有以下四个特殊性; （一）不几乎替代性; 药品不同于其他普通商品，同类药品的在用于时无法几乎替代。换言之，药品在用于方面具备非常明显的专用性。
; （二）效用的两重性; 使用不当或失之监管，就不会危害人民群众的身体健康甚至威胁生命，减少的不平稳因素。; （三）消费的信息不对称性; 患者虽然是出售主体，但药品出售的选择权却被享有专业优势的医务人员掌控，患者不有可能因为药价低或药量大而拒绝接受出售，因而比较被动。; （四）市场需求的价格很弱弹性; 药品价格的下跌对其市场需求量变动的影响不大，药品价格即使虚高数倍，消费市场需求也会因此同比例增加。; 药品的上述类似性质，迫切要求它在流通过程中，必需将其安全性、有效性、专用性放在首位，而不是其赢利性和商品性。
; 二、药品流通环节链中的利益分配; 为了需要更为详尽地投影药品在流通过程中的价格上涨，在阐述药品零售终端这一环节时，笔者将重点阐释医疗机构，使整个流通环节链更加具备一般性和代表性。; 一般来说情况下，药品从出厂以后转入医疗机构，大体几经这样一条环节链：药品生产厂家 ;药品招标机构――;药品杂货公司—— 药品代理商—— 医院涉及人员 患者。在整个环节链中，患者之前的任何一个环节，都在制订自己的“潜规则”设租，层层设租必定造成层层寻租，药厂不会将所有的额外费用全部算入成本，最后都将转嫁给患者。
; 毕业论文 http://www.lw54.com （一）药品生产厂家及其“销售部”――代理商; 此处有两点必须补足解释; 首先，生产厂家原本归属于生产领域的范畴，为何将其划入流通领域中阐述？; 厂家虽科生产机构，但它能通过一些作法使自己取得额外的隐形收益（或者说不合理地减少了生产成本），这就相等于使药品在生产过程中隐含了一次潜在的流通过程，产生了第一次涨价。因此，从药价的不合理减少这一层面，笔者将生产厂家视作“第一个流通环节”来阐述。; 其次，为何把厂家和代理商放到一起阐述？; 厂家和代理商之间由于利益纽带的缘故，相互配合根本都是出现异常密切，它们的操作过程也有十分多的相同之处，以致这两个部门中的工作人员很多时候都是联合开展业务。
因此在本文中，笔者不得已不把代理商当作靠近厂家的独立国家个体，而是将其视作隶属于厂家的一个销售部门。; 1、自律定价的“硬约束”; 截至2004年底，国内有数各类药品1万多种。
这些药品当中，归属于政府定价的，仅限于列为《国家基本医疗保险药品目录》及少量具备独占性质的类似药品，如国家计划供应的精神、防治、免疫系统、计划生育及毒、剧、麻等限制性药品，大约占到药品总量的10%，其他药品则由生产经营者自律定价，以增进行业竞争。在这种情形下，患者所用的自律定价药品范围要比政府定价的药品范围小得多。; 毕业论文 http://www.lw54.com 自律定价对于执着利润最大化的药品生产企业而言，是一种“很弱约束”，为其获取了极大的牟利空间。
笔者的一位药品行业熟人曾透漏，该厂生产的某种药品，以前的零售价仍然是21元，为了彰显外省一家出名的全国药品代理商更大的利益空间，该厂将药品的原材料、辅料及包装物等入库成本的账面金额大幅度提高，使该药品的零售价提升至45元，再行凭借药品的信息不平面，最后只能获得了当地物价局的国家发改委文件。用那位熟人的话来说，这种手段在药品行业早就是“公开发表的秘密”。
; 2、药品的“纸盒装修” 由于许多药品在经历招标后，价格有所上升，于是一些厂家不会把这些降价药“纸盒装修”后再行变相涨价，如减少或增加药量转变药品规格、或者由普通纸盒改回铝铂板盒装，价格就立刻大幅下跌。甚至很多厂家在这些药中多加一点无关紧要的成分，就申报为“新药”，换一个药品名称后，价格立刻刷了几倍，然后高价出售利润。最后，药品专业的信息不平面不会造成用药患者轻而易举地屈服。
; 3、“新的瓶装假酒”现象流行; 与前两种情况相比较，生产和销售假药给用药患者带给的危害毫无疑问更加相当严重。笔者谨以目前市场上的常规流程加以描述。
; 假设某销售终端本季度订立厂家10万元的货，那些没有卖完就早已过期的药品，一般由厂家负责管理全部重复使用。但奇怪的是，厂家并没因重复使用过期药品而遭到损失。; 毕业论文 http://www.lw54.com 药厂有一个废品区，从市场上撤回的过期药。
按照规定，应当连同生产中的不合格药品一起归属于废品区。而且，这类药品无法由企业随意封存，必需申报当地药监局，待批准后，在药监部门的监管下集中于封存。然而，由于监管漏洞频出，过期药撤回药厂的过程中，企业不愿主动申报，药监部门也往往缺席，这竟然厂家有机可趁。
; 很多厂家交还过期药后，最少有如下一些作法：1.对于片剂、胶囊等口服剂型，覆没后再行含有新药里一起出售。甚至有的厂家斥费事，索性必要换回了纸盒、生产日期就出厂。2.对于过期针剂，只要药液还并未经常出现混浊、溶解等现象，就把这些针剂连同玻璃包装容器放入箱内洗涤液的大盆，用扫帚不时加热，盖住药瓶上的字迹，再行把这些处置后的药瓶挂到太阳下柴火后，送来入车间，打印机上新的生产批号，连同仍未售出的成品药一起重回市场，按原价销售。
; （二）药品招标机构; 在我国，药品出厂后（特别是在是《国家基本医疗保险和工伤保险药品目录》中涵括的药品，可享用全额或大比例缺席），需经过药品集中于招标这一过程，才能转入用药比率高达85％左右的医院，因此，谋求中标沦为各药品厂家的争夺战焦点。; 我国目前的药品集中于招标订购操作过程近于不规范，不仅没超过规范药价的预期，而且参予了利益分配。
招标中介机构依赖出售招标文件、乱收专家评审酬劳、中标服务费、药品质量检验费、场租费、磁盘酬劳、网上招标培训费等方式设租，减少了药品的成本，企业最后把这些追加费用算入药价。患者被迫相接“最后一篮”。
; 毕业论文 http://www.lw54.com 根据国家规定，投标企业出售招标文件，每份只需150元。但在实际操作中，不少地方的招标办却制订了“坐收渔利”的收费项目和标准。
2004年1月，内蒙古包头市医疗机构药品集中于招标订购管理委员会规定：投标企业在发给投标涉及文件时，不应缴纳投标文件成本及评标费170元，在提交投标文件时，要缴纳还款保证金5000元至1万元，中标签订合约后，还要按成交价金额缴纳1.5％的服务费；顺德市制定的《医疗机构药品订购招标管理暂行办法》规定：“中标单位向其订购药品的医疗机构缴纳购药总额8％的保证金”；在广西玉林市，投标保证金最低平均5万元，中标后，保证金自动“逆”为招标代理服务费预付款。; 诸如此类的作法，大大增加了交易成本，有悖于药品招标的想法。; （三）药品杂货公司; 具备掌控药品流向、平稳货源、持续供货等最重要职能的药品杂货公司，是一个不可或缺的流通环节。
无论是计划还是市场经济，我国对药品在这一流通环节中的批零差率都是严格控制的。在计划供药时，国家规定从药厂到一级杂货渠道的差率是5%，一级到二级是5—8%，二级到医院、药店是15%。也就是说，总的批零差率是25%—28%，目前仍规定按此标准继续执行。
; 但是，在极大的利益驱动下，它们某种程度参予了利益分配。; 毕业论文 http://www.lw54.com 首先，通过制订各种名义的“活动”，缴纳花样繁多的费用是造成药品杂货公司利润减少的主要手段之一。例如，称之为公司要做“广告宣传真情大报酬活动”等诸如此类的活动，擅自向药品厂家或代理商缴纳数额平均的“退款”，甚至连早已撤柜的厂家也必需递，否则未予承销货款。; 再者，正如前文在“（一）药品生产厂家”中所提到，药品杂货公司在药品销售过程中的操作者手法和代销商也是十分相近，因此，我们经常可以看见药品生产厂家、代销商、药品杂货公司的销售人员通过多方因应，联合积极开展工作，其薪水和涉及“业务费用”大自然也进药价。
; 有资料表明，在国外，作为中间环节的药品杂货公司利润仅有1%到3%；而在我国，完全每一种药品，杂货公司的利润高达30%以上。高额利润使国内的药品杂货企业如雨后春笋般拔地而起，现多达了12000家，大体相等于我国县级以上医院数的总和。
; （四）医务人员; 将这一环节再行加以细分，可获得一个小环节链：药剂科主任 临床科室主任 医院药事管理委员会 药品订购人员 临床医生 ;财务室; 毕业论文 http://www.lw54.com 药品销售人员的一般来说作法如下：再行和药剂科主任联系，向他讲解药品的疗效、价格以及合格情况等，同时高估药品在全国的销量。为了深得开门红，这一关皆以可观的物质刺激作为“敲门砖”。
; 然后，在药剂科主任的帮助下，销售人员将药品引荐给涉及科室的主任和临床医生试用，他们的失望与否将必要关系到药品的用量，十分关键。因此，销售人员一定要向他们“有所回应”。
; 涉及科室主任失望和医生失望后，他们不会出示一份“用药申购单”递交医院的药事委员会（一般来说由主管院长和各个临床科室的主任构成），药事委员将采行投票的方式要求否进药。由于在很多医院，每个委员都有一票否决权，只要有一个人对药品不失望，销售人员的前期工作就不会前功尽弃，因此在召开之前，销售人员还得对和药事委员会的每一个成员;“有所回应”。这个环节花上的钱最多，也最酬劳心思。
; 进药协议达成协议后，医院订购这一关也无法放开，否则他们就不会想方设法推迟进药时间。; 接下来的任务就是，与必要给病人开药的医生搞好关系，这些医生是药品销量多少的要求者。销售人员一般不会和他们讲“贿款”和“扣点”。
有关资料指出，湖南娄底市某家医院的《2003年经济管理方案实施细则》中赫然表明：“门诊、住院病人再次发生的药品收益算入开单医生所在科室，作为该科室药品收益”、“科室收益＝工资＋奖金＋药品贿款＋开单提成＋红包”。《细则》还记述了各种化验、检查开单提成的单价。例如“光子刀每次150元、支架重复使用每次300元、磁共振每单20元、住院证每单20元”。《细则》中还规定：“临床科室的西药、成药开单提成：个人2%,科室4%;中草药提成：个人5%,科室5%”。
; 毕业论文 http://www.lw54.com 临床医生贿款，一般要根据药房的销售单据展开统计资料。因此，给药房的“统方费”也是少不了的。甚至，有时候连医院的保安也要照料到，以增加不必要的阻挠。; 不仅如此，财务科室的回款人员也必须“安打”，否则不会导致回款功能障碍，造成流动资金通畅，影响下一轮运作。
局面关上之后，还必需时刻确保，无法让其他公司的同类药物守住自己千辛万苦开辟出来的市场。销售人员不会常常请求有关人士睡觉、演唱卡拉OK、出外以及其他的娱乐活动。有时候为了更进一步和他们套近乎，甚至要替他们缺席医院本身缺席没法的东西，比如的士酬劳、服装、冰箱、微波炉等。
拿销售人员的话来说，“我们这么做到，无非就是想要让医生们在用于冰箱和微波炉的时候，都能就让我们的药。” 上述所有的寻租费用，最后全部算入药价，大自然全部由患者“买单”。
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